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云南生食鱼腥草引起食源性寄生虫病暴发
发布日期: 2012-05-19 浏览次数: 撰稿人: 部所: 字体:

事件回放
    2012年1月初,《云南大理疫情蔓延 专家束手无策》的帖子引起广发关注,帖子称自2011年11月以来,云南省大理白族自治州宾川县发生怪病疫情。以宾川县州城镇为中心,先后有数十名重症患者住进州、省医院,甚至自费去北京就诊。患者年龄不等,从小学生至五六十岁老者,有男有女,所从事职业也是各行各业。患者发病初期多为肝部疼痛,后扩展至全身,持续发热。各地医生均表示这种病从未遇到过,无法确诊病因。
事件报告
    2012年1月5日,大理市疾病预防控制中心接到大理学院附属医院的电话报告,该院近来收治了5个以发热、头痛、肝损伤、嗜酸性粒细胞升高为主要特点的病例,怀疑为虫媒传播疾病,治疗效果不佳。大理市疾病预防控制中心组织人员调查,发现还有不少类似病例住在其他的医疗机构,由于病因不清,治疗效果不佳,大理市疾病预防控制中心向云南省卫生厅报告。
防控查因
    2012年1月13日和1月31日,云南省卫生厅先后两次组织临床、疾病预防控制、寄生虫病防治专家组赴大理市开展调查,经流行病学调查和实验室检测,共发现26例以发热、肝损伤、嗜酸性粒细胞升高为主要症状的病例,最早的病例出现在2011年3月。专家组怀疑为食源性寄生虫病感染疫情,倾向为肝片吸虫感染,但临床医生使用了吡喹酮、阿苯达唑、甲苯咪唑、左旋咪唑及蒿甲醚等驱虫药治疗,效果并不明显。
    2012年2月2日,按照卫生部要求,中国疾病预防控制中心组织专家组,携带紧急制备的大片形吸虫抗原和治疗特效药物三氯苯达唑赶赴大理市开展调查。中国疾病预防控制中心寄生虫病所副所长许学年先容:“虽然当时没有取得病原学确诊,但根据病人症状及前期药物治疗效果,考虑有片形吸虫感染的可能性,专家组确定了先行试治疗的处理方案。” 专家组经过研讨后决定对5例危重病人进行三氯苯达唑的试治疗。3天后,4位患者体温降至正常范围,自觉症状好转。这一结果极大鼓舞了专家组的信心,他们扩大了治疗范围,截至2月21日,23例病人接受治疗,病情好转。目前患者多数已治愈出院。
    在试治疗结果支撑了大片形吸虫感染假设的情况下,专家组查明病因的工作也同时开展。片形吸虫感染的病原学确诊依据为粪便中检出片形吸虫虫卵。2月14日,1例女性患者粪便中检出虫卵,对虫卵进行分子生物学特异性鉴定(聚合酶链式反应,PCR),结果证实为大片形吸虫。免疫学辅助诊断显示,26个患者血清中,大片形吸虫抗体阳性率为100%。
    在现场流行病学调查中,专家在牛羊粪便中查见大片形吸虫虫卵,在水沟环境中查见椎实螺,在其体内查见大片形吸虫幼虫,证实当地为大片形吸虫病自然疫源地。当地居民普遍存在食用凉拌鱼腥草习惯,佐料为香菜、大葱。部分农户在沟壑中种植鱼腥草,并在鱼腥草水田中使用牛羊粪便施肥,水田中孳生大量椎实螺,且香菜、大葱在收获前也常生长在有椎实螺孳生的水洼中。当地存在完整的大片形吸虫病的传播链条。
   “宾川当地一直存在完整的片形吸虫传播链条,为什么去年突然出现人群暴发,以前为什么没有,今后会不会再出现?目前还不得而知。”许学年认为,疫情尽管得到有效控制,但相关调查研究还需深入[1]
 片形吸虫病概况
    片形吸虫病属于食源性人畜共患寄生虫病,包括大片形吸虫病和肝片形吸虫病两种。我国自1921年福建省报道首例片形吸虫感染患者以来,有记载的确诊病例报道只有百余例,且多为肝片形吸虫感染。此次宾川县确诊26例大片形吸虫感染,人数之多,在国内外都属罕见。
    片形吸虫传播链条为:终末宿主(牛、羊)排除粪便中所含的虫卵,在适宜温度的水中发育为毛蚴,逸出后感染生活在水沟等环境的中间宿主椎实螺,进一步发育成尾蚴逸出,在水生植物或水面上结成囊蚴,牛、羊和人通过生食水生植物或饮水吞入囊蚴而被感染。
    人体感染大片形吸虫后,根据病情发展可分为几个阶段:①急性期,发生在感染后2~12周,主要表现为突发性高热、肝区痛、腹痛,常伴有胃肠功能紊乱、贫血、肝脾肿大、腹水、嗜酸性粒细胞增多等。②隐匿期,通常出现在感染后4个月左右,患者持续数月或数年无明显症状,或偶有胃肠道不适。③慢性期,表现为胆管炎、胆囊炎等,贫血是慢性期常见体征之一。根据吸虫在宿主体内生长发育过程中移行、寄居的部位不同,可有不同的临床表现,主要寄生在肝、胆,异位损害常见的部位有肺、支气管、腹膜、眼、脑及膀胱等。
    实验室检验:①病原学检验,粪便或十二指肠引流液沉淀检查发现虫卵为确诊依据。②免疫学检验,对急性期患者、胆道阻塞以及异位寄生的病例,采用免疫学检查有助诊断。常用方法为酶联免疫吸附测定(ELISA)、间接血凝试验(IHA)和免疫荧光试验。
    片形吸虫病与华支睾吸虫病、血吸虫病在临床表现上类似,应注意鉴别诊断,进一步做病原学检查可明确诊断[2]
    在药物方面,三氯苯达唑是治疗特效药,但我国没有生产。本次暴发使用的试治疗药品来自中国疾病预防控制中心寄生虫病所实验用药,而后续药品的获得也颇费周折。
事件启示
    1.食源性寄生虫病的病因多为生食或进食了未煮熟的食物,煮熟食物是避免感染这类疾病的重要途径。
    2.收治聚集性病例的医院及时向疾病预防控制中心报告疫情,是启动事件调查的关键,尽快查明病因并对症下药是控制疫情的关键。


参考文献 
[1] “怪病”元凶落网记??云南大片形吸虫感染疫情处置追访. 健康报, 2012. (Accessed at http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=281069.)
[2] 张进顺, 王勇. 检验与临床诊断:寄生虫病分册: 人民军医出版社; 2007.449-454.
图片来自百度图片


营养与食品安全所卢玲玲供稿
2012-5-17

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